Hiermit ermächtige ich den Schaustellerverband Mannheim e.V. widerruflich, die von mir zu leistenden Beitragszahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Schaustellerverband Mannheim e.V. gezogenen Lastschriften einzulösen. 

Kontoinhaber____________________________________________________________________ 

Adresse_________________________________________________________________________

 Kreditinstitut (Name und BIC) 

________________________________________________________________________________ 

IBAN___________________________________________________________________________ 

__________________________________________________ Ort, Datum und Unterschrift des Zahlungspflichtigen